Эндоскопическая хирургия мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы.

Методы эндоскопической хирургии в современном мире являются «золотым стандартом» в лечении мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Анатомически мочевые пути обеспечивают возможность доступа эндоскопической техники через естественные отверстия организма к мочевому пузырю, мочеточнику, почке. Это дает возможность разрушить (дробить) камни мочевых путей изнутри, а не извне, как в открытой хирургии, избегая хирургических разрезов.

В настоящее время во всем мире неосложненная мочекаменная болезнь лечится только малоинвазивными эндоскопическими методами. Исключение составляют только случаи с гнойными воспалительными процессами в почке. И даже такие ситуации в ряде случаев удается разрешить с помощью малоинвазивных методик.

В современных условиях есть практическая возможность удалить из мочевых путей камни любого размера и любой локализации малоинвазивными методами.

Эндоскопические операции в лечении больных с мочекаменной болезнью подразделяются на 2 основные группы – трансуретральные (ureterorenoscopy, URS), когда доступ к камню инструментом осуществляется через мочеиспускательный канал, и перкутанные (percutaneous nephrolithotomy, PCNL), в которых доступ к камню в мочевых путях формируется искусственно с поверхности кожи поясницы.

Трансуретральные операции используют для удаления небольших (до 1,5 см) камней мочевого тракта, а перкутанные методики применяются в основном при крупных коралловидных камнях почек. Сравнивая травматичность этих операций можно сказать, что при трансуретральных методах она минимальна и ограничена небольшими, временными расстройствами уродинамики. Перкутанные методы несколько более травматичны, чем трансуретральные, однако их травматичность все же намного меньше, чем при открытых оперативных вмешательствах.

Несомненным достоинством эндоскопических операций является возможность их многократного использования при рецидивирующем течении мочекаменной болезни. В открытой хирургии часто 3-е или 4-е вмешательство на почке заканчивается ее удалением.

В эндоскопической хирургии часто в качестве наркоза используется спинномозговая или эпидуральная анестезия. Эти виды обезболивания предполагают нахождение больного в сознании, с самостоятельным дыханием, возможностью коммуникации с ним, что значительно уменьшает наркозный риск у людей пожилого и старческого возраста.

Использование малоинвазивных эндоскопических методов существенно сокращает сроки выздоровления пациентов.

Так, после открытого хирургического вмешательства на почке, средние сроки пребывания в нетрудоспособном состоянии составляют 25 – 30 дней. В случае эндоскопического удаления камня – около 7 дней. Сроки пребывания на больничной койке при открытой хирургии почки – 7 – 10 дней, а при использовании эндоскопической технологии 1 – 2 дня.