Слинговые операции при недержании мочи.

По статистике около трети женщин среднего и пожилого возраста страдают от недержания мочи, выраженного в той или иной степени. Подавляющая часть из них, учитывая деликатность этой проблемы, стыдится обратиться за медицинской помощью. Постоянное ношение прокладок и памперсов, страх ощущения запаха мочи окружающими, дискомфорт в половой сфере значительно снижает качество жизни таких пациенток.

Однако, несмотря на кажущуюся сложность этой проблемы, в большинстве случаев решение оказывается очень простым и быстрым.

В настоящее время разработано несколько видов малоинвазивных операций, которые позволяют решить эту проблему у подавляющего большинства женщин в течение 1 дня.

К основным видам недержания мочи относятся стрессовое (недержание напряжения), ургентное (императивное) и смешанное, когда клинически присутствуют оба вида недержания, выраженные в определенной степени.

Хирургической коррекции подлежат только случаи стрессового и смешанного недержания мочи. Ургентное недержание мочи лечится в основном консервативными методами.

недержание мочи у женщин, лечение, урология, киев

При стрессовом недержании мочи (недержание напряжения) имеет место сфинктерная недостаточность и снижение поддержки уретры окружающими тканями в связи с ослаблением тонуса мышц промежности и пролапсом гениталий.

Среди причин, которые могут приводить к стрессовому недержанию мочи, необходимо отметить родовую травму промежности, тяжелый физический труд, слабость мускулатуры тазового дна, нейропатии различного генеза, хронические запоры, возрастные изменения, эстрогенная недостаточность и т.д.

Выделяют 3 степени тяжести стрессового недержания мочи:

I ст. – потеря мочи при кашле, чихании, смехе, тяжелой физической нагрузке;

II ст. – недержание при быстрой ходьбе, беге, резком вставании;

III ст. – недержание мочи в покое, без напряжения.

Наиболее часто применяемые операции при стрессовом недержании мочи в современных условиях – это слинговые операции. Их суть состоит в имплантации тонких синтетических лент, индифферентных по отношению к человеческим тканям, под заднюю часть уретры. В результате этого, шейка мочевого и сфинктер уретры позиционируются в обычное физиологическое положение и получают дополнительную поддержку, располагаясь в искусственно созданном «гамаке».

Операции выполняются чаще под эпидуральной или спинномозговой анестезией и занимают от 15 до 30 минут. Переносятся пациентками легко и являются эффективными по среднестатистическим данным в 85% случаев. Срок пребывания в условиях клиники при выполнении таких операций – не более суток.

Ургентное недержание мочи (императивное) – это недержание, связанное с сильными, непреодолимыми позывами к мочеиспусканию. В результате происходит частичное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Данная проблема возникает в связи с гиперактивностью мышцы, изгоняющей мочу – детрузора. Мочевой пузырь в результате повышенного тонуса детрузора теряет способность к накоплению мочи. Даже небольшой объем мочи, поступающей в мочевой пузырь, приводит к хаотическим, спастическим, неконтролируемым сокращениям детрузора, вследствие чего возникает неудержимый позыв и неконтролируемое мочеиспускание. В основе ургентного недержания мочи лежит нейрогенная дисфункция детрузора, а в ряде случаев – причины неясного генеза (идиопатическая дисфункция детрузора).

Лечение ургентного недержания мочи в подавляющем числе случаев консервативное. И только при отсутствии эффекта от лечения иногда прибегают к инъекциям ботулотоксина в детрузор. В особо тяжелых случаях прибегают к замещению мочевого пузыря артифициальным пузырем из тонкой или толстой кишки.

Смешанное недержание мочи включает в себя оба вида недержания, выраженные клинически у одного пациента в разной степени тяжести. В данном случае применяется как хирургическая коррекция за счет слинговых операций, так и консервативное медикаментозное лечение.